| お名前 |
姓 名※ |
| ふりがな |
せい めい※ |
| 性 別 |
※ |
| 生年月日 |
西暦19年月日 |
| 年 齢 |
歳 |
| 郵便番号 |
※（ハイフンも記入 例：810-0042） |
| 住 所 |
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| 電話番号 |
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（ハイフンも記入 例：092-737-7686） |
| 携帯番号 |
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| 所 属 |
学生 ビジネスマン その他一般※ |
| 所属先 |
※(会社名又は学校名) |
| 接続環境 |
自宅 会社 大学 インターネットカフェ等※ |
| 語学経験 |
留学経験あり 第2外国語で選択 検定HSK級
語学教室に通っている 初心者である |
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上記で留学経験ありと答えた方は期間、留学地域等をご記入下さい。
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■マガジンご購読の動機やきっかけ
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